動態(tài)血壓的特點(diǎn)及理想的血壓控制

 動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：

(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。
(2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。
(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。
(4)動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。
(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。
(6)預(yù)測*內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，*易發(fā)生心腦血管疾病。
(7)動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及*次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓<16.0kPa(105mmHg )，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作。

理想的血壓控制
理想的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)24小時(shí)內(nèi)的血壓，動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，因?yàn)闊o“白大衣高血壓 ”和安慰劑反應(yīng)，可正確地評價(jià)治療過程中休息與活動狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用長短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。Schmieder等比較了可樂寧、心得平、尼群地平及依那普利的降壓作用，發(fā)現(xiàn)它們降低偶測血壓的效應(yīng)是相同的，但可樂寧和依那普利降低平均動態(tài)血壓作用卻小于心得平和尼群地平，后兩者的抗高血壓的作用實(shí)際上是優(yōu)于前兩者的，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柳胺芐心定和雙氫克尿噻，一日二次，都能有效的控制偶測血壓和24小時(shí)動態(tài)血壓值，但前者較后者能更有效地降低清晨4時(shí)12時(shí)期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。

血液動力學(xué)指標(biāo)
編輯
許多血液動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓和心率以及心血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規(guī)律，如在清晨期間，前者的許多指標(biāo)開始迅速上升接近峰值，而后者的意外事件發(fā)生率也是*之中*的，兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統(tǒng)等介導(dǎo)的，這就要求臨床使用的任何抗高血壓藥物應(yīng)該提供全天的降壓保護(hù)作用；尤其是在清晨，而不是降低某個(gè)時(shí)刻的偶測血壓或24小時(shí)內(nèi)的平均動態(tài)血壓值。

動態(tài)血壓測量
動態(tài)血壓測量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的手段。Scherrer等通過動態(tài)血壓的測量證明減輕體重確實(shí)能降低肥胖高血壓病人的血壓。Montfans等發(fā)現(xiàn)松弛療法、瑜伽功、應(yīng)激控制等行為療法不能降低高血壓病人24小時(shí)動態(tài)血壓值。
總之，隨著動態(tài)血壓測量方法的應(yīng)用，使人們對血壓的易變性、環(huán)境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區(qū)別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察方面提高了認(rèn)識，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴(yán)格意義上的動態(tài)檢測，動態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且檢查費(fèi)價(jià)格較貴，因此若在臨床上廣泛使用這項(xiàng)檢查方法仍需積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

資料佐證
有資料提示動態(tài)血壓監(jiān)測反映的血壓水平、晝夜節(jié)律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性，Perloff等隨訪了1076例高血壓病人，平均為5年，發(fā)現(xiàn)平均晝夜動態(tài)血壓低于偶測血壓者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率低，全天平均動態(tài)血壓高于預(yù)測者的致死性和非致死性心血管事件，顯著高于24小時(shí)平均動態(tài)血壓低于預(yù)測值者，說明動態(tài)血壓值對于高血壓病的臨床后果是個(gè)重要的決定因素。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓病人的動態(tài)血壓與左室肥厚相關(guān)程度明顯且大于偶測血壓，日均動態(tài)血壓高者的左心室肥厚重量指數(shù)明顯大于日均動態(tài)血壓低者的心室重量指數(shù)。夜間的平均動態(tài)血壓與左心室重量指數(shù)，左室后壁厚度和室間隔厚度較日均動態(tài)血壓值有更高的相關(guān)性，說明24小時(shí)的動態(tài)血壓較偶測血壓能更地預(yù)報(bào)左室肥厚的發(fā)生。血壓的晝夜節(jié)律作為左室肥厚的預(yù)測因子，在預(yù)測高血壓并發(fā)病的發(fā)生和死亡方面也是一個(gè)獨(dú)立的重要因素。
動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)血壓有規(guī)律地變化著。血壓的這種規(guī)律性變化即晝夜節(jié)律的特征是白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預(yù)后不良的征兆。